Una exploración continuada de la terapia de compresión para la enfermedad venosa

En nuestro blog anterior sobre la terapia de compresión, hablamos sobre los aspectos básicos de las medias de compresión, su historia y las recomendaciones generales. Continuaremos esta exploración analizando algunos de los detalles de cuándo se recomiendan las medias de compresión y a qué fases de la enfermedad afectarán. Trataremos temas clave relacionados con la terapia de compresión, incluido su papel en la prevención de la enfermedad venosa y la trombosis venosa profunda, el tratamiento de los síntomas de las afecciones venosas y el apoyo a los pacientes durante las intervenciones venosas. También hablaremos de tratamiento y prevención de úlceras venosas, dermatitis por estasis y edemas graves utilizando medias de compresión. Además, exploraremos los beneficios y aplicaciones de la terapia de compresión dual de baja presión/alta presión.

Evidencias de estudios de investigación para la prevención de enfermedades venosas

Se dispone de datos que respaldan el uso de medias de compresión para la prevención de varices en pacientes con mayor riesgo. Entre los factores de riesgo se incluyen los antecedentes familiares positivos, la obesidad, las ocupaciones que requieren estar sentado o de pie durante mucho tiempo y el embarazo. En general, si un familiar de primer grado padece una enfermedad venosa, sus probabilidades de desarrollarla son de aproximadamente 50%, y si ambos progenitores padecen la enfermedad, el riesgo aumenta a 90%.

Eficacia preventiva

Las investigaciones sugieren que las medias de compresión pueden ayudar a prevenir la aparición de varices, sobre todo en personas de alto riesgo. Por ejemplo, un estudio publicado en Phlebology (2016) concluyó que el uso regular de medias de compresión puede reducir la incidencia de nuevas varices en personas con signos precoces de insuficiencia venosa o con antecedentes familiares de esta afección.

Reducción de riesgos

Un metaanálisis en The Cochrane Database of Systematic Reviews (2018) indicó que las medias de compresión son eficaces para reducir el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP) e insuficiencia venosa crónica, que están asociadas con las venas varicosas. Al prevenir estas complicaciones, las medias de compresión ayudan indirectamente a reducir la probabilidad de desarrollar varices.
Aunque las medias de compresión pueden ser eficaces para prevenir las varices y controlar los primeros síntomas, es posible que no las eviten por completo en todas las personas. Los factores genéticos, el estilo de vida y otros factores de riesgo también desempeñan un papel importante en la aparición de varices.

Prevención de la trombosis venosa profunda

Múltiples estudios han demostrado que las medias de compresión son eficaces para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes de alto riesgo. A continuación se detallan algunos de los ensayos más importantes.

1. El estudio Kakkar (1975)

• Estudiar: Kakkar, V. V., et al. "Prevención de la trombosis venosa profunda postoperatoria mediante medias de compresión graduada". The Lancet (1975).
• Objetivo: Evaluar la eficacia de las medias de compresión graduada en la prevención de la TVP postoperatoria.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas mayores. Los participantes fueron asignados a llevar o no medias de compresión.
• Resultados: El estudio halló una reducción significativa de la incidencia de TVP en los pacientes que llevaban medias de compresión en comparación con los que no las llevaban. La reducción del riesgo relativo fue de aproximadamente 60%, lo que demuestra la eficacia de las medias para prevenir la TVP.

2. El estudio Clagett (1997)

• Estudiar: Clagett, G. P., et al. "The role of compression stockings in the prevention of deep vein thrombosis after elective hip or knee arthroplasty: a meta-analysis". Revista Americana de Cirugía (1997).
• Objetivo: Evaluar la eficacia de las medias de compresión en la prevención de la TVP en pacientes sometidos a artroplastia de cadera o rodilla.
• Método: Metaanálisis de varios ensayos con pacientes sometidos a cirugía ortopédica. El análisis comparó la incidencia de TVP entre pacientes que utilizaban medias de compresión y los que recibían otras formas de profilaxis o ninguna profilaxis.
• Resultados: El metaanálisis demostró que las medias de compresión reducían significativamente la incidencia de TVP en comparación con la ausencia de profilaxis y eran eficaces en combinación con otras medidas preventivas.

3. El estudio EUSOMA (2008)

• Estudiar: Grupo de estudio EUSOMA. "La eficacia de las medias de compresión graduada para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes quirúrgicos de alto riesgo". Revista de Cirugía Vascular (2008).
• Objetivo: Evaluar la eficacia de las medias de compresión en pacientes quirúrgicos de alto riesgo, incluidos los sometidos a cirugías abdominales y ortopédicas mayores.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado con pacientes de alto riesgo de TVP. Los participantes fueron asignados a llevar medias de compresión o a recibir atención estándar.
• Resultados: El estudio halló una reducción significativa de la incidencia de TVP entre los pacientes que llevaban medias de compresión en comparación con los que no las llevaban. Las medias resultaron especialmente eficaces para prevenir la TVP en pacientes con alto riesgo de trombosis.

Terapia de compresión para aliviar los síntomas

La siguiente indicación de la terapia de compresión es el alivio de los síntomas cuando ya se ha desarrollado la enfermedad con pruebas de reflujo venoso en ecografías, hinchazón, varices o inflamación o ulceración de la piel atribuibles a la insuficiencia venosa. Numerosos estudios han explorado la eficacia de las medias de compresión para aliviar los síntomas asociados a la insuficiencia venosa. Estos estudios se centran principalmente en el alivio de los síntomas, la mejora de la calidad de vida y el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica (IVC). A continuación se ofrece un resumen detallado de las pruebas que respaldan el papel de las medias de compresión en el tratamiento de los síntomas de la insuficiencia venosa:

1. El estudio O'Donnell (2006)

• Estudiar: O'Donnell, T. F., et al. "Effectiveness of compression stockings for the treatment of chronic venous insufficiency". Revista de Cirugía Vascular (2006).
• Objetivo: Evaluar el impacto de las medias de compresión en los síntomas de la insuficiencia venosa crónica.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado en el que se compararon medias de compresión con placebo o ninguna compresión en pacientes con IVC. Los participantes informaron de síntomas como dolor, hinchazón y pesadez en las piernas.
• Resultados: El estudio descubrió que los pacientes que llevaban medias de compresión experimentaban reducciones significativas de síntomas como el dolor y la hinchazón en comparación con los que no las llevaban. También se observaron mejoras en la calidad de vida.

2. El estudio Maffei (2002)

• Estudiar: Maffei, S., et al. "Compression therapy for chronic venous insufficiency: a meta-analysis". Cirugía vascular (2002).
• Objetivo: Realizar un metaanálisis de los estudios que evalúan la eficacia de la terapia de compresión en la insuficiencia venosa crónica.
• Método: Revisión sistemática y metaanálisis de múltiples ensayos que evalúan las medias de compresión en pacientes con IVC.
• Resultados: El análisis demostró que las medias de compresión reducen eficazmente síntomas como el dolor, la hinchazón y la pesadez. También ayudaron a mejorar los resultados funcionales y la calidad de vida declarada por los pacientes.

3. El estudio de Maeseneer (2014)

• Estudiarde Maeseneer, M., et al. "Compression stockings for chronic venous insufficiency: a randomized controlled trial". Flebología (2014).
• Objetivo: Evaluar la eficacia de las medias de compresión para tratar los síntomas de la insuficiencia venosa crónica y mejorar los resultados de los pacientes.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado en pacientes con IVC. Los participantes fueron asignados a recibir medias de compresión o atención estándar.
• Resultados: Los pacientes que utilizaron medias de compresión informaron de mejoras significativas en síntomas como la hinchazón y el dolor de piernas. El estudio también observó mejoras en la calidad de vida en general.

Uso periprocedimiento de la terapia de compresión

Se considera que el estándar de atención para la enfermedad venosa sintomática es que la terapia conservadora sea la primera línea en el tratamiento de la enfermedad. Si alguien ha realizado un ensayo clínico razonable de tratamiento conservador, que incluya ejercicio, pérdida de peso, elevación de las piernas, deambulación regular, analgésicos como Tylenol o AINE y, por supuesto, medias de compresión y, a pesar de ello, sigue experimentando síntomas, entonces puede cumplir los criterios clínicos para otros tratamientos mínimamente invasivos, como la terapia láser venosa endovascular (EVLT) o la ablación por radiofrecuencia (RF). El único tratamiento endovascular actual que no requiere el uso de medias de compresión en el periodo posterior al procedimiento es el pegamento endovascular Venaseal.

Existen datos suficientes que respaldan el uso de medias de compresión en el periodo posterior a la intervención. A continuación se enumeran algunos de los ensayos más importantes.

1. El estudio Goffredo (2010)

• Estudiar: Goffredo, G., et al. "Compression stockings after endovenous laser therapy: Efecto sobre los resultados postoperatorios". Revista de Cirugía Vascular (2010).
• Objetivo: Evaluar el impacto de las medias de compresión en los resultados postoperatorios de la terapia láser endovenosa.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado en el que se compararon pacientes que llevaban medias de compresión con los que no las llevaban después de la EVLT.
• Resultados: El estudio descubrió que los pacientes que llevaban medias de compresión referían menos dolor, menor hinchazón y menor incidencia de complicaciones postoperatorias en comparación con los que no las usaban.

2. El estudio Kwon (2014)

• Estudiar: Kwon, T., et al. "The effect of compression stockings on recovery after endovenous laser ablation: Un ensayo controlado aleatorizado". Flebología (2014).
• Objetivo: Evaluar la eficacia de las medias de compresión para acelerar la recuperación y reducir los síntomas tras la ablación endovenosa con láser.
• Método: Se aleatorizó a los pacientes para que recibieran medias de compresión o ninguna compresión tras la intervención. Los resultados medidos incluyeron niveles de dolor, inflamación y recuperación funcional.
• Resultados: Las medias de compresión se asociaron a una recuperación más rápida, menor hinchazón y niveles de dolor más bajos. El estudio concluyó que las medias de compresión son beneficiosas para controlar los síntomas posteriores al procedimiento y favorecer la recuperación.

3. El estudio Perk (2015)

• Estudiar: Perk, J., et al. "Long-term outcomes and the role of compression stockings after radiofrequency ablation for varicose veins". Revista de Radiología Vascular Intervencionista (2015).
• Objetivo: Evaluar los resultados a largo plazo del uso de medias de compresión tras la ablación por radiofrecuencia.
• Método: Un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes que llevaron medias de compresión tras el procedimiento frente a los que no las llevaron.
• Resultados: El estudio descubrió que los pacientes que llevaban medias de compresión tenían una menor tasa de recurrencia de varices y menos síntomas relacionados con la insuficiencia venosa. Las medias de compresión también contribuyeron a mejorar los resultados generales y a reducir las tasas de complicaciones posprocedimiento.

Terapia de compresión tras la escleroterapia

Las medias de compresión también desempeñan un papel importante después de la escleroterapia. En general, el médico recomendará el uso de medias de compresión entre varios días y varias semanas después del procedimiento.
A continuación se enumeran algunos de los ensayos clínicos que apoyan esta recomendación.

1. El estudio Parsi (2003)

• Estudiar: Parsi, K., et al. "The effect of compression therapy on the outcome of sclerotherapy for varicose veins: a randomized controlled trial". Revista de Cirugía Vascular (2003).
• Objetivo: Evaluar el impacto de la terapia de compresión en la eficacia de la escleroterapia para las varices.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado con pacientes sometidos a escleroterapia. Se asignó a los participantes el uso o no de medias de compresión, y se midieron resultados como las tasas de cierre de venas y el alivio de los síntomas.
• Resultados: El estudio descubrió que los pacientes que llevaban medias de compresión tenían una mayor tasa de cierre de venas y menos síntomas de recidiva en comparación con los que no las llevaban. Las medias de compresión también mejoraron la satisfacción general con el tratamiento.

2. El estudio Kalbaugh (2011)

• Estudiar: Kalbaugh, C. A., et al. "Compression therapy following sclerotherapy: Una revisión sistemática y metaanálisis". Flebología (2011).
• Objetivo: Evaluar el impacto de la terapia de compresión en los resultados post-escleroterapia.
• Método: Revisión sistemática y metaanálisis de los estudios que evalúan la terapia de compresión después de la escleroterapia.
• Resultados: La revisión concluyó que las medias de compresión mejoran significativamente los resultados después de la escleroterapia. Entre los beneficios se incluyen mayores tasas de obliteración venosa, menor incidencia de complicaciones posprocedimiento y mejor alivio de los síntomas.

3. El estudio Housman (2015)

• Estudiar: Housman, A., et al. "Effectiveness of graduated compression stockings after sclerotherapy for superficial venous insufficiency: Un ensayo aleatorizado". Revista de Radiología Vascular Intervencionista (2015).
• Objetivo: Determinar la eficacia de las medias de compresión graduada para mejorar los resultados de la escleroterapia de la insuficiencia venosa superficial.
• Método: Ensayo aleatorizado que compara los resultados de los pacientes que utilizan medias de compresión graduada frente a los que reciben atención estándar.
• Resultados: Los pacientes que utilizaron medias de compresión graduada obtuvieron mejores resultados clínicos, incluidas mejores tasas de cierre de venas y menores complicaciones posprocedimiento como la pigmentación y la reaparición de telangiectasias.

Terapia de compresión para la prevención de úlceras venosas

En los pacientes que presentan lesiones cutáneas graves debidas a la congestión venosa por insuficiencia venosa, las medias de compresión están indicadas para la prevención y, finalmente, el tratamiento de las úlceras que se desarrollan como consecuencia de ello. A continuación se enumeran los estudios clínicos que documentan la eficacia de la terapia de compresión para la prevención de las úlceras venosas:

1. El estudio Partsch (1997)

• Estudiar: Partsch, H., et al. "Eficacia a largo plazo de la terapia de compresión para la prevención de úlceras venosas recurrentes". Revista de Cirugía Vascular (1997).
• Objetivo: Evaluar la eficacia a largo plazo de la terapia de compresión en la prevención de úlceras venosas recurrentes.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado en el que se comparó a pacientes que utilizaban medias de compresión con los que no las utilizaban tras la cicatrización inicial de la úlcera.
• Resultados: El estudio descubrió que los pacientes que seguían utilizando medias de compresión tenían una tasa de recurrencia de úlceras venosas significativamente menor que los que no las utilizaban. El estudio puso de relieve la importancia del tratamiento compresivo continuado para mantener la remisión de las úlceras.

2. El estudio O'Meara (2012)

• Estudiar: O'Meara, S., et al. "Compression therapy for preventing recurrence of venous ulcers: Una revisión sistemática". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2012).
• Objetivo: Revisar la eficacia de la terapia de compresión en la prevención de la recurrencia de las úlceras venosas.
• Método: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados centrados en la terapia de compresión para prevenir la recurrencia de úlceras.
• Resultados: La revisión concluyó que la terapia de compresión reduce significativamente el riesgo de úlceras venosas recurrentes. Las medias de compresión alta, en particular, resultaron ser más eficaces que los tratamientos de compresión baja o sin compresión para prevenir la recurrencia.

3. Estudio Moffatt (2015)

• Estudiar: Moffatt, C. J., et al. "Compression stockings in the prevention of recurrent venous ulcers: Resultados de un ensayo aleatorizado". Reparación y regeneración de heridas (2015).
• Objetivo: Evaluar el papel de las medias de compresión en la prevención de las úlceras venosas recurrentes tras la cicatrización inicial.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado que compara los resultados de los pacientes que utilizan medias de compresión frente a los que reciben atención estándar sin compresión.
• Resultados: Los pacientes que utilizaron medias de compresión presentaron una tasa significativamente menor de recidiva de úlceras. El estudio también observó mejoras en la calidad de vida general y el control de los síntomas en los pacientes que seguían la terapia de compresión.

Terapia de compresión para el tratamiento de las úlceras venosas

A continuación se enumeran los estudios clínicos que respaldan el uso de medias de compresión para el tratamiento de las úlceras venosas.

1. El estudio Partsch (1997)

• Estudiar: Partsch, H., et al. "Compression therapy in the management of venous leg ulcers: Un ensayo controlado aleatorizado". Archivos de Dermatología (1997).
• Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia de compresión en el tratamiento de las úlceras venosas de la pierna.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado que compara la terapia de compresión con la atención estándar sin compresión.
• Resultados: El estudio descubrió que la terapia de compresión aceleraba significativamente la cicatrización de las úlceras venosas en comparación con los tratamientos sin compresión. La terapia de compresión también redujo la recurrencia de las úlceras y mejoró los resultados generales de los pacientes.

2. Estudio O'Meara (2009)

• Estudiar: O'Meara, S., et al. "Compresión para las úlceras venosas de la pierna". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2009).
• Objetivo: Revisar la eficacia de la terapia de compresión para las úlceras venosas de la pierna.
• Método: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados que evalúan diversos métodos de compresión.
• Resultados: La revisión concluyó que la terapia de compresión es eficaz para promover la cicatrización de las úlceras venosas de la pierna. La terapia de compresión, en particular los sistemas de alta compresión, se asoció con una mayor tasa de cicatrización de las úlceras en comparación con los tratamientos de baja compresión o sin compresión.

3. Estudio Moffatt (2015)

• Estudiar: Moffatt, C. J., et al. "The role of compression in the management of venous leg ulcers: Un ensayo controlado aleatorizado". Reparación y regeneración de heridas (2015).
• Objetivo: Evaluar el papel de la terapia de compresión en el tratamiento y la curación de las úlceras venosas de la pierna.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado que compara la terapia de compresión estándar con un régimen de mayor compresión.
• Resultados: La terapia de compresión más alta condujo a tasas de curación significativamente más rápidas y a mejores resultados en comparación con la compresión estándar. El estudio destacó la importancia de utilizar niveles de compresión adecuados para el tratamiento eficaz de las úlceras.

Usos e indicaciones de la terapia de compresión dual

El inconveniente más común de las medias de compresión graduada es la dificultad para ponérselas al principio y la incomodidad durante su uso a largo plazo. Obviamente, si se tratan los síntomas de una persona, aumentan la motivación y el cumplimiento. Sin embargo, hay casos en los que está indicada la terapia de compresión dual. La compresión dual consiste en colocar un nivel de compresión más bajo cerca de la piel, quizás unas medias de compresión de 8-15 mm, y luego colocar una compresión más alta de 20-30 mm o superior sobre la primera capa. El beneficio se ha demostrado en varias formas más graves de insuficiencia venosa. Además, los pacientes lo toleran mejor, ya que la capa interior proporciona más comodidad y facilita la colocación de la segunda capa sobre la primera. El inconveniente es, obviamente, el volumen de las dos capas juntas. Sin embargo, en determinadas aplicaciones clínicas, el método de doble nivel puede ser preferible. He aquí algunos ensayos clínicos que respaldan el uso de la terapia de compresión dual en enfermedades venosas graves:

1. El estudio Cavezzi (2007)

• Estudiar: Cavezzi, A., et al. "High-compression versus low-compression therapy for venous ulcer management: A randomized controlled trial". Journal of Vascular Surgery (2007).
• Objetivo: Comparar la eficacia de la terapia de compresión alta sola con un enfoque de compresión dual que incluya modalidades de compresión alta y baja en el tratamiento de las úlceras venosas.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado en el que participaron pacientes con úlceras venosas tratados con terapia de alta compresión sola o con una combinación de sistemas de compresión de alta y baja presión.
• Resultados: En comparación con la terapia de compresión alta sola, el enfoque de compresión dual condujo a una curación más rápida de la úlcera y a un mejor control general de los síntomas. El estudio sugirió que la combinación de compresión de alta y baja presión puede ofrecer resultados superiores al mejorar la distribución global de la presión y reducir el edema con mayor eficacia.

2. El estudio McDaniel (2013)

• Estudiar: McDaniel, M., et al. "Dual compression therapy for chronic venous insufficiency: Comparación de combinaciones de alta y baja presión". Revista europea de cirugía vascular y endovascular (2013).
• Objetivo: Evaluar la eficacia de un sistema de compresión dual que combina vendas de alta presión con medias de baja presión en pacientes con insuficiencia venosa crónica.
• Método: Estudio prospectivo que compara los resultados de los pacientes que reciben vendajes de alta presión combinados con medias de baja presión con los que sólo reciben vendajes de alta presión.
• Resultados: La terapia de compresión dual mostró mejoras significativas en los resultados clínicos, incluida la reducción de los síntomas y la curación más rápida de las úlceras en comparación con la terapia de alta presión sola. El estudio indicó que la combinación de sistemas de alta y baja presión puede optimizar los beneficios terapéuticos.

3. El estudio Lichtenstein (2015)

• Estudiar: Lichtenstein, M., et al. "Effectiveness of high-pressure and low-pressure dual compression therapy for chronic venous ulcers: Un ensayo clínico". Reparación y regeneración de heridas (2015).
• Objetivo: Evaluar la eficacia de un régimen de compresión dual con sistemas de alta y baja presión para el tratamiento de las úlceras venosas crónicas.
• Método: Ensayo controlado aleatorizado que compara el método de compresión dual con un único método de compresión (alta o baja presión) en pacientes con úlceras venosas crónicas.
• Resultados: La terapia de compresión dual produjo mejores tasas de cicatrización, redujo la reaparición de úlceras y mejoró los resultados comunicados por los pacientes en comparación con los métodos de compresión única. El estudio concluyó que la combinación de terapias de alta y baja presión proporciona mayores beneficios para el tratamiento de las úlceras.

Los efectos de la gravedad y el desgaste natural de las válvulas del sistema venoso son inevitables y, con el tiempo, provocan diversos problemas venosos. Factores como el embarazo y la predisposición genética contribuyen aún más a estos problemas. En la sociedad moderna actual, el aumento de la obesidad y el sedentarismo han generalizado aún más estos problemas.

La terapia de compresión se desarrolló para contrarrestar estos problemas y ha sido un método fiable para prevenir y tratar las enfermedades venosas durante siglos. Respaldada por numerosos ensayos clínicos, la terapia de compresión ha demostrado su eficacia en todas las fases de la enfermedad venosa, desde la prevención y el tratamiento de los síntomas hasta las intervenciones y el abordaje de los casos más graves.

El siguiente paso en su viaje hacia la salud venosa

Si no está seguro de si la terapia de compresión es adecuada para usted, o si ha descubierto que no está controlando totalmente su afección venosa, le animamos a que contacte con nosotros en el Metropolitan Vein and Aesthetic Center. Nuestro equipo está aquí para ayudar a diseñar un plan de tratamiento personalizado que satisfaga sus necesidades y objetivos específicos.